Rak Macicy - Rak endometrium (rak błony śluzowej trzonu macicy)

Częstotliwość występowania raka macicy

W Polsce rak macicy jest czwartą najczęściej występującą chorobą nowotworową u kobiet, z około 10 000 nowych przypadków każdego roku. Wśród nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych rak macicy jest najczęstszy. Liczba zachorowań wzrasta wraz z wiekiem, a większość kobiet zapada na tę chorobę po menopauzie. Liczba ta z roku na rok wzrasta ze względu na wydłużenie życia i zwiększenie odsetka otyłości w Europie.

Rozwój

Istnieją dwa rodzaje raka macicy. Rak typu I to gruczolakorak estrogenozależny, który jest związany z pewnymi czynnikami ryzyka ze względu na zależność od hormonów. Estrogen prowadzi do nadmiernej stymulacji wyściółki macicy, a tym samym do zwiększonego ryzyka rozwoju raka macicy. Czynniki, które mogą sprzyjać rozwojowi nowotworów obejmują zaawansowany wiek, bezdzietność, otyłość w połączeniu z cukrzycą i wysokim ciśnieniem krwi, a także hormonalną terapię zastępczą preparatami czystego estrogenu po menopauzie.

Długotrwała terapia tamoksyfenem z powodu raka piersi również prowadzi do zwiększonego ryzyka rozwoju raka macicy. Jednak w tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się trzykrotnie większa korzyść z zapobiegania nawrotom raka piersi. Rak typu II jest nowotworem niezależnym od estrogenów, do którego wymienione czynniki ryzyka mają zastosowanie tylko w ograniczonym zakresie i którego rozwój jest nadal w dużej mierze niejasny. W rodzinie występuje zespół HNPCC. Zespół HNPCC może być genetyczną przyczyną zwiększonej zachorowalności na raka jelita grubego i macicy w rodzinie. W tym przypadku ryzyko zachorowania na raka macicy w ciągu całego życia wynosi 40-60%.

Wczesne wykrywanie raka macicy

W przypadku tej choroby nie można zalecić ogólnych badań przesiewowych. Choroba jest często rozpoznawana wcześnie z powodu krwawienia z pochwy po menopauzie lub poważnych nieregularnych miesiączek u młodszych kobiet. Objawy te mogą wskazywać na wiele innych chorób, choć zawsze należy wykluczyć raka macicy.

Diagnostyka

Jeśli wystąpią powyższe objawy, po badaniu ginekologicznym i badaniu ultrasonograficznym wykonuje się histeroskopię ze skrobaniem. Uzyskany materiał jest wysyłany do patologa w celu przeprowadzenia badania histologicznego. Patolog wykorzysta zbadany materiał do określenia, czy w wyściółce macicy występują jakiekolwiek zmiany, a jeśli tak, to jakie.

Leczenie

Leczenie obejmuje zabieg chirurgiczny jako terapię podstawową oraz, w zależności od stadium zaawansowania, radioterapię uzupełniającą. W ciężkich przypadkach przydatna może być chemioterapia. U kobiet, które pilnie pragną mieć dzieci, we wczesnych stadiach choroby można rozważyć leczenie zachowawcze macicy. Zalecenia dotyczące leczenia są opracowywane dla każdej pacjentki przez ginekologów, patologów, hematoonkologów, radioterapeutów i radiologów podczas interdyscyplinarnej konferencji dotyczącej nowotworów w naszej klinice.

Operacja

Operacja polega na usunięciu macicy z jajnikami i jajowodami. W zależności od stadium zaawansowania, które można dokładniej ocenić dopiero podczas operacji, usuwane są również węzły chłonne. Gdy guz osiągnie określony rozmiar lub rozprzestrzeni się, są one usuwane z miednicy i wzdłuż głównych naczyń. W przypadku guzów, które rozprzestrzeniły się już poza macicę, celem jest całkowite usunięcie wszystkich ognisk. Procedura może być wykonywana za pomocą laparoskopii lub przez nacięcie brzucha.

Radioterapia

Radioterapia jest stosowana w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby. O tym, czy po operacji konieczna jest dodatkowa radioterapia, decyduje się w zależności od stadium i charakteru guza. Są one określane na podstawie badania histologicznego. Jeśli pacjent nie może być operowany z powodu innych chorób, zaleca się radioterapię bez wcześniejszej operacji.

Nawrót (wznowa)

U 25% wszystkich pacjentek z rakiem macicy dochodzi do nawrotu choroby w miednicy lub pochwie lub do przerzutów odległych. Jeśli możliwe jest chirurgiczne usunięcie guza, jest to leczenie z wyboru. Jeśli nie, należy zastosować radioterapię. Jeśli istnieją przeciwwskazania do obu metod leczenia, należy rozważyć chemioterapię.

Opieka pooperacyjna

Ponieważ większość miejscowych nawrotów występuje w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu i często można je wyleczyć, jeśli zostaną wcześnie wykryte, opieka po leczeniu jest bardzo ważna. Z tego powodu wizyty kontrolne powinny odbywać się co 3 miesiące przez pierwsze 2-3 lata. Obejmuje ona wywiad z pacjentką, badanie ginekologiczne, badanie odbytnicy i w razie potrzeby badanie ultrasonograficzne. U pacjentek bez objawów można zrezygnować z dalszych badań obrazowych.

Rokowanie

Wskaźniki przeżycia i wyleczenia zależą w dużej mierze od rodzaju i rozprzestrzeniania się guza. W momencie diagnozy 85% pacjentek znajduje się w stadium I lub II. Ponieważ większość guzów jest wykrywana we wczesnym stadium z powodu wczesnych objawów, rokowanie jest ogólnie dobre.