Leczenie raka pochwy w Niemczech

Rak pochwy jest bardzo rzadkim nowotworem złośliwym pochwy. Około 1 do 2 procent wszystkich nowotworów złośliwych żeńskich narządów rozrodczych powstaje w pochwie. Na całym świecie oznacza to wskaźnik występowania nowych nowotworów wynoszący 0,4 na 100 000 kobiet rocznie. W ponad dziewięćdziesięciu procentach przypadków ta choroba nowotworowa jest spowodowana zmianami w najwyższej warstwie błony śluzowej, tak zwanym nabłonku płaskonabłonkowym pochwy; w rzadkich przypadkach jest spowodowana nabłonkiem gruczołowym lub czarnym rakiem skóry (czerniakiem).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny raka pochwy są w dużej mierze nieznane. Znane są jednak niektóre czynniki ryzyka rozwoju tego nowotworu. Główne czynniki ryzyka obejmują zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) typu 16. Przewlekłe podrażnienie błony śluzowej pochwy może również sprzyjać rozwojowi raka pochwy.

Objawy i diagnoza

Nowotwór często rozwija się przez pewien czas nie powodując żadnych objawów, a gdy objawy wystąpią, często są niespecyficzne. Na przykład brązowo-krwawa wydzielina z pochwy może wskazywać na nowotwór złośliwy. Objawem może być również świeże krwawienie po stosunku płciowym. Jeśli rak rozprzestrzenił się już na sąsiednie narządy, może to prowadzić do bólu brzucha, a nawet krwawych stolców lub krwawego moczu.

Rozpoznanie raka pochwy jest często przypadkowym odkryciem podczas rutynowego badania ginekologicznego. Jeśli rutynowo pobrany rozmaz komórkowy jest widoczny w badaniu mikroskopowym, należy przeprowadzić badanie w powiększeniu (kolposkopię) w celu dokładniejszego uwidocznienia widocznych obszarów i pobrania konkretnych próbek. Jeśli wyniki histologiczne potwierdzą diagnozę nowotworu złośliwego, przeprowadzane są dalsze badania w celu oceny rozprzestrzeniania się guza. Obejmują one endoskopię pęcherza moczowego i odbytnicy, a także badanie ultrasonograficzne przez pochwę. Jeśli podejrzewa się bardzo zaawansowany nowotwór, dalsze badania obejmują rezonans magnetyczny miednicy i tomografię komputerową.

Leczenie

Podobnie jak w przypadku innych złośliwych nowotworów ginekologicznych, nie istnieje ustandaryzowana procedura leczenia raka pochwy. Zamiast tego koncepcja leczenia jest omawiana na naszej interdyscyplinarnej konferencji nowotworowej (ginekolodzy, radiolodzy, interniści, radioterapeuci i patolodzy), w zależności od wielkości guza, jego lokalizacji, rozprzestrzeniania się guza, a także wieku pacjentki, chorób wtórnych i stanu ogólnego.

Chirurgia

We wczesnych stadiach lub w przypadku małych guzów obwodowych usunięcie można przeprowadzić, gdy pacjentka jest zdrowa, a pochwa jest zachowana. W przypadku bardziej zaawansowanych guzów bardzo często konieczne jest usunięcie całej pochwy, w tym macicy i węzłów chłonnych w miednicy. Jeśli pochwa zostanie usunięta, należy omówić z pacjentką możliwość utworzenia nowej pochwy z tkanki jelitowej. W bardziej zaawansowanych stadiach operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy guz jest typu, który nie reaguje na radioterapię, np. czarny rak skóry w pochwie.

Radioterapia i radioterapia z chemioterapią

Radioterapia stała się bardzo ważna jako terapia oszczędzająca narządy. Leczeniem z wyboru zaawansowanych nowotworów jest sama radioterapia. Radioterapia może być podawana od wewnątrz (po załadowaniu) lub od zewnątrz (przezskórnie). Zalecane jest połączenie obu metod. W przypadku bardzo niekorzystnych zaawansowanych nowotworów wskazane może być połączenie radioterapii z chemioterapią, a następnie radykalnym zabiegiem chirurgicznym. Pomimo starannego zaplanowania i wdrożenia terapii, podczas radioterapii należy spodziewać się niepożądanych skutków ubocznych. Mogą one stać się zauważalne bezpośrednio podczas fazy leczenia (biegunka, nudności i wymioty, krwawe upławy przez odbyt) lub dopiero kilka tygodni lub miesięcy po zakończeniu terapii.

Chemioterapia

W indywidualnych przypadkach lub gdy jest to wskazane (objawy spowodowane wzrostem guza, których nie można leczyć radioterapią lub przerzutami), można rozważyć chemioterapię skojarzoną.

Nawrót choroby

Leczenie w przypadku nawrotu zależy od lokalizacji i wielkości guza. Jeśli guz znajduje się w poprzednim loży guza, można rozważyć ponowną operację lub radioterapię, jeśli pacjent nie został jeszcze wstępnie napromieniony. Jeśli nawrót jest bardzo zaawansowany lub nieoperacyjny, stosuje się leczenie mające na celu utrzymanie odpowiedniej jakości życia i leczenie bólu. W przypadku guzów wtórnych można rozważyć operację lub chemioterapię.

Opieka pooperacyjna

Odpowiednia opieka pooperacyjna jest niezbędna w celu jak najwcześniejszego wykrycia nawrotu nowotworu. Przez pierwsze trzy lata opieka kontrolna obejmuje kwartalne wizyty kontrolne u ginekologa. W ciągu następnych dwóch lat zalecana jest sześciomiesięczna, a następnie coroczna kontrola ginekologiczna. Przeprowadzana jest zarówno historia medyczna (wywiad), jak i badanie ginekologiczne z powiększeniem (kolposkopia). Próbki są pobierane z podejrzanych obszarów tkanek w celu dalszego wyjaśnienia.

Rokowanie

Jeśli rak pochwy zostanie zdiagnozowany i leczony we wczesnym stadium, rokowanie jest dobre i możliwe jest wyleczenie. U pacjentek, u których nowotwór zdiagnozowano dopiero w późnym stadium lub nawet z przerzutami, rokowanie jest gorsze.

Oferujemy:

• Wszelkie operacje w dziedzinie ginekologii
• Specjalistyczne operacje (Minimalnie inwazyjne radykalne operacje z zachowaniem narządów i nerwów)
• Chirurgia multiwisceralna w zaawansowanych chorobach nowotworowych
• Kriokonserwacja w ramach studium Fertiprotect w celu zachowania płodności
• Radioterapia i chemioterapia
• Terapia przeciwciałami, hormonalna i immunologiczna
• Opieka psychologiczna i duszpasterska
• Opieka onkologiczna po leczeniu
• Druga opinia lekarska
• Medycyna komplementarna