Leczenie raka jelita grubego w Niemczech

Co to jest rak jelita grubego?

Rak jelita grubego jest ogólnie rozumiany jako nowotwór jelita grubego (rak okrężnicy) lub odbytnicy (rak odbytnicy), który w większości przypadków powstaje z łagodnych rozrostów w błonie śluzowej jelita, tzw. polipów.

Każdego roku około 70 000 osób w Niemczech zapada na raka jelita grubego, a około 30 000 umiera z tego powodu każdego roku. Na liście częstości występowania typów nowotworów oraz w statystykach przyczyn zgonów z powodu raka, rak jelita grubego znajduje się na drugim miejscu. Według Instytutu Roberta Kocha w Berlinie, średni wiek osób dotkniętych chorobą wynosi 69 lat dla mężczyzn i 75 lat dla kobiet, co jest znacznie wyższe niż średni wiek wystąpienia większości innych form nowotworów.

Czy rak jelita grubego jest uleczalny?

Większość nowotworów jelita powstaje "spontanicznie" i często rozwija się niezauważalnie przez okres do dziesięciu lat z polipa. Szanse na wyleczenie zależą w dużej mierze od wczesnego wykrycia choroby. Dlatego pierwsze sygnały ostrzegawcze, takie jak krew w czerwonym lub czarnym stolcu, powinny być traktowane poważnie. Badania profilaktyczne oferowane w ramach ubezpieczeń zdrowotnych mają na celu ratowanie życia.

Czy rak jelita grubego jest dziedziczny?

Pięciu na stu obywateli Niemiec zapada na raka jelita grubego. Około 20 procent osób dotkniętych chorobą ma pozytywny wywiad rodzinny, co oznacza, że w najbliższej rodzinie występowały już przypadki raka jelita grubego. W przypadku tak zwanego rodzinnego raka jelita grubego ryzyko zachorowania podwaja się u krewnych pierwszego stopnia (rodzeństwo, dzieci, rodzice) do dziesięciu procent.

Około pięciu procent wszystkich dotkniętych chorobą ma dziedziczną postać raka jelita grubego, dziedziczoną autosomalnie dominująco "dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego" (HNPCC). U tych pacjentów ryzyko zachorowania na raka jelita grubego wzrasta do 80 procent. Podczas gdy rak jelita grubego jest zazwyczaj chorobą ludzi starszych, u tych pacjentów choroba często rozwija się w młodym wieku. Średnia wieku wynosi około 40 lat. Ponadto, istnieje duża częstość występowania nowotworów poza jelitem, takich jak rak jamy brzusznej, jajników i żołądka. Z tego powodu pacjenci ci wymagają ścisłej opieki profilaktycznej, która nie ogranicza się do jelit.

Jakie są objawy?

Istnieje szereg objawów ostrzegawczych, z których każdy może mieć inne przyczyny, ale które z pewnością powinny być zbadane przez lekarza ze względu na ryzyko raka jelita:

• Zmiany w wypróżnieniach, takie jak nagła biegunka lub zaparcie lub oba na przemian Kurczowy ból brzucha, parcie na wypróżnienie bez oddawania moczu
• wzdęty brzuch
• Bladość i anemia
• Utrata wagi, osłabienie
• Krew w stolcu 

Pomoc medyczna może oznaczać wyleczenie we wczesnych stadiach raka. Dlatego należy poważnie traktować i badać sygnały ostrzegawcze.

Czy istnieją czynniki ryzyka?

Przyczyny, które prowadzą do rozwoju raka jelita grubego są niejasne. Istnieją jednak czynniki, które sprzyjają wystąpieniu choroby. Czynnikami ryzyka są:

• Predyspozycje dziedziczne
• Dieta uboga w błonnik i bogata w mięso
• Brak ćwiczeń fizycznych
• Wysokie spożycie alkoholu
• otyłość
• Przewlekłe zapalne choroby jelit

Ogólnie przyjmuje się, że wystarczająca ilość ruchu i odpowiednie odżywianie zmniejszają ryzyko rozwoju raka jelita grubego.

Chirurgia

W przypadku raka jelita grubego, strategia chirurgiczna zależy od stadium i lokalizacji guza.

Rak odbytnicy wymaga dodatkowych środków diagnostycznych, takich jak rektoskopia i endosonografia, aby określić dokładną lokalizację i głębokość inwazji guza. W bardziej zaawansowanych stadiach, upośledzenie innych tkanek musi być zbadane za pomocą dalszych procedur (CT, MRI). Jeśli guz rozrósł się poza ścianę, w przeciwieństwie do raka jelita grubego, przed operacją przeprowadza się skojarzoną chemio- i radioterapię (neoadjuwant).

Dalsze postępowanie po operacji wynika z badania usuniętej tkanki i jest ustalane w interdyscyplinarnej komisji ds. nowotworów. W przypadku raka jelita grubego powyżej odbytnicy nie stosuje się radioterapii. Pooperacyjna chemioterapia jest konieczna zarówno w przypadku raka jelita grubego, jak i odbytnicy, w zależności od stadium zaawansowania.

Chemioterapia

W zależności od stadium, chemioterapia jest podawana po operacji w celu zwiększenia szans na wyleczenie lub w celu leczenia przerzutów. W przypadku raka odbytnicy, chemioterapia jest podawana w połączeniu z radioterapią przed operacją.

Terapia często może odbywać się w trybie ambulatoryjnym. Z reguły pacjent otrzymuje chemioterapię przez okres sześciu miesięcy, w zależności od potrzeby.

Chemioterapia wspomaga sukces chirurgicznego usunięcia guza i zwiększa szanse na wyleczenie. W przypadku bardzo zaawansowanych stadiów nowotworu lub wznowionych przerzutów chemioterapia poprawia jakość życia i wydłuża czas przeżycia.

Ponieważ zdrowe komórki ciała również nieustannie się dzielą, w szybko rosnących tkankach mogą wystąpić działania niepożądane. Dotyczy to zwłaszcza błony śluzowej jelit i żołądka, której uszkodzenie prowadzi do biegunek i innych zaburzeń żołądkowojelitowych. Wypadanie włosów jest rzadkie w przypadku większości leków stosowanych w terapii raka jelita grubego.

Immunoterapia, która wykorzystuje przeciwciała, budzi wielkie nadzieje. Takie przeciwciała zostały ostatnio dopuszczone do leczenia w połączeniu z lekami z chemioterapii (cytostatykami) i według wstępnych badań prowadzą do dalszej poprawy skuteczności leczenia. Darmzentrum-Ruhr stosuje takie terapie. 

Inne metody immunoterapeutyczne, takie jak leczenie interferonem czy szczepienia, nie odgrywają jeszcze roli w terapii raka jelita grubego. Terapia genowa również nie jest jeszcze stosowana.

Radioterapia

Jeśli rak odbytnicy przedostał się przez jelito lub dotknął węzłów chłonnych, komisja ds. nowotworów zazwyczaj zaleca łączoną radioterapię i chemioterapię przed operacją.

W przypadku radioterapii ważne jest, aby postępować precyzyjnie i delikatnie. Dlatego konieczne jest wykonanie tomogramu komputerowego (CT). Tomografia komputerowa pokazuje guz wraz z obszarem spływu chłonki i może być napromieniany równomiernie

Promieniowanie jest zwykle podawane przez trzy pola w pozycji leżącej na brzuchu w desce perforowanej w celu ochrony jelita cienkiego. Napromieniowanie trwa kilka minut w ciągu pięciu do sześciu tygodni, pięć dni w tygodniu. Terapia może być prowadzona w trybie ambulatoryjnym. Chemioterapia jest łączona zgodnie z zaleceniami komisji nowotworowej.

Mogą sporadycznie wystąpić działania niepożądane, takie jak biegunka i lekka niedyspozycja, które można leczyć farmakologicznie. Poważne skutki uboczne i powikłania występują rzadko. Lekarz szczegółowo poinformuje pacjenta o ryzyku i odpowiednich środkach zaradczych.